miércoles, 17 de diciembre de 2014

La limitación de las horas de trabajo de los médicos en formación no afecta a las muertes ni los reingresos de pacientes

La limitación de las horas de trabajo de los médicos en formación no afecta a las muertes ni los reingresos de pacientes

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La limitación de las horas de trabajo de los médicos en formación no afecta a las muertes ni los reingresos de pacientes
La limitación de las horas de trabajo de los médicos en formación no afecta a las muertes ni los reingresos de pacientes
Tradicionalmente, los médicos en formación trabajaban largos turnos durante los que solían dormir muy poco. Eran muchos los que se preguntaban si la reducción del número máximo de horas de trabajo consecutivas de los internos y los residentes podría mejorar el cuidado de los pacientes. En 2011 se realizaron recortes adicionales. En un nuevo estudio se evaluó si estos recortes habían tenido algún efecto sobre las tasas de muerte y reingreso de pacientes en hospitales universitarios de EE. UU.


La limitación de las horas de trabajo de los médicos en formación no afecta a las muertes ni los reingresos de pacientes

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  • Entrevistado : Mitesh S. Patel, MD, MBA, MS
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Tradicionalmente, los médicos en formación trabajaban largos turnos durante los que solían dormir muy poco. Eran muchos los que se preguntaban si la reducción del número máximo de horas de trabajo consecutivas de los internos y los residentes podría mejorar el cuidado de los pacientes. En 2011 se realizaron recortes adicionales. En un nuevo estudio se evaluó si estos recortes habían tenido algún efecto sobre las tasas de muerte y reingreso de pacientes en hospitales universitarios de EE. UU.
Importancia No se han evaluado a escala nacional los resultados de los pacientes en relación con las reformas de las horas de trabajo introducidas por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME) en 2011.
Objetivo Evaluar la asociación entre las reformas de las horas de trabajo, introducidas por el ACGME en 2011, y la mortalidad y los reingresos.
Diseño, contexto y participantes Estudio observacional de ingresos de pacientes de Medicare (6.384.273 ingresos de 2.790.356 pacientes) en hospitales no federales de agudos y de corta estancia (n = 3104) con diagnósticos médicos principales de infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, hemorragia gastrointestinal o insuficiencia cardíaca congestiva o una clasificación de los Grupos Relacionados por el Diagnóstico de cirugía general, ortopédica o vascular. De los hospitales, 96 (3,1 %) ofrecían un muy alto grado de formación, 138 (4,4 %) un alto grado de formación, 442 (14,2 %) un bajo grado de formación, 443 (14,3 %) un muy bajo grado de formación y 1985 (64,0 %) no ofrecían ninguna formación.
Exposición Coeficiente de residentes por número de camas como medida continua de la intensidad de formación del hospital.
Principales resultados y medidas Cambio en la mortalidad en todos los centros a los 30 días y en los reingresos por cualquier causa a los 30 días, mediante la comparación de pacientes en hospitales con formación más intensiva frente a menos intensiva antes (1 de julio del 2009 – 30 de junio del 2011) y después (1 de julio del 2011 – 30 de julio del 2012) de las reformas de las horas de trabajo, tras el ajuste por enfermedades concomitantes del paciente, tendencias temporales y centro hospitalario.
Resultados En los 2 años anteriores a las reformas de las horas de trabajo se registraron 4.325.854 ingresos con 288.422 muertes y 602.380 reingresos. Durante el primer año tras las reformas, para la intensidad de formación del hospital, hubo 2.058.419 ingresos con 133.547 muertes y 272.938 reingresos. Tras la reforma no se observaron diferencias significativas en la mortalidad para la intensidad de formación del hospital en cuanto a enfermedades combinadas (razón de posibilidades [odds ratio, OR]: 1,00; IC del 95 %: 0,96-1,03), categorías quirúrgicas combinadas (OR: 0,99; IC del 95 %: 0,94-1,04) o cualquiera de las enfermedades o categorías quirúrgicas individuales. Tras la reforma no se observaron diferencias significativas en los reingresos en cuanto a enfermedades combinadas (OR: 1,00; IC del 95 %: 0,97-1,02) o categorías quirúrgicas combinadas (OR: 1,00; IC del 95 %: 0,98-1,03). En el caso de accidente cerebrovascular, las posibilidades de reingreso fueron mayores en el período posterior a la reforma (OR: 1,06; IC del 95 %: 1,001-1,13). No obstante, este resultado no se vio respaldado por los análisis de sensibilidad y no se observaron diferencias significativas posteriores a la reforma en cuanto a los reingresos para ninguna otra enfermedad o categoría quirúrgica individual.
Conclusiones y relevancia Entre los beneficiarios de Medicare, no se observaron diferencias significativas en el cambio en las tasas de mortalidad a los 30 días o en las tasas de reingreso por cualquier causa a los 30 días para los pacientes ingresados en hospitales con formación más intensiva respecto a menos intensiva durante el año posterior a la introducción de las reformas de las horas de trabajo por parte del ACGME en 2011, en comparación con los pacientes hospitalizados en los 2 años previos a la introducción.


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texto completo ► idioma inglés ►

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Referencias

Patel MS, Volpp KG, Small DS, et al. Association of the 2011 ACGME Resident Duty Hour Reforms With Mortality and Readmissions Among Hospitalized Medicare Patients. JAMA. 2014;312(22):2364-2373.
La limitación de las horas de trabajo de los médicos en formación no afecta a las muertes ni los reingresos de pacientes

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